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Linked Cell’K’џ Linked Cell џњ}џ%џџ€џ“ <Neutral’A’џNeutral џџыœџ џœeџ%“€џ’"’џNormal“ =Normal 2“ >Normal 3“?Normal_CHKLST1“@Normal_CHKLST2“ANormal_ENTBUDGT“BNormal_FIRSTBUD“CNormal_NIH_398_501“DNormal_NIHChecklist“ENormal_Subcontracts“ FNote’b’ џNote џџџЬџџВВВџџВВВџџВВВџ џВВВџ“ GOutput’w’џOutput џђђђџ џ???џ%џ???џџ???џџ???џ џ???џ“H€џ’$’џPercent“I Percent 2“ JTitle’1’џTitle I}џ%“ KTotal’M’џTotal џ%OНџOНџ“L Warning Text’?’ џ Warning Text џџџ%ŽXސTableStyleMedium9PivotStyleLight16`…<  Subcontracts… *рPrint…кFacePage…PqYear 1…ОИYear 2…уYear 3…Њ6Year 4…\ƒYear 5…ЊЮ Total Page… ЭїEXTRA… *6IDC…ц` Checklist…iЉModules…кJustificationData…R Mod Just PageššЃЃŒЎЎО :7http://www.research.buffalo.edu/NIHModularShortForm.xls StartHere ModularBudgetFacePage ChecklistJustificationDataF&AModule1Module2Module3Module4Module5YYYYYYYYYY Y Ў:#EDATEЎTAnalysisFUNCRES.XLAM RES_fr-FR RES_en-US RES_cs-CZ RES_da-DK RES_de-DE RES_el-GR RES_es-ES RES_fi-FI RES_hr-HR RES_hu-HU RES_it-IT RES_ja-JP RES_ko-KR RES_lv-LV RES_nb-NO RES_nl-NL RES_pl-PL RES_pt-BR RES_pt-PT RES_ro-RO RES_ru-RU RES_sl-SI RES_sv-SE RES_tr-TR RES_zh-CN RES_zh-TWYYYYYYYYYY Y Y Y Y YYYYYYYYYYYYЮ"ўџўџ џџџџ  ўџўџўџўџўџўџўџўџўџўџўџўџўџўџўџўџўџўџўџўџўџўџўџўџўџўџўџўџџџџџўџўџ!_Regression_Int  ;9   ; 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BASE SALARY$DOLLAR AMOUNT REQUESTED (omit cents)BENEFITROLESALARYRATENAME ON PROJECT REQUESTEDBENEFITSTOTAL  SUBTOTALSCONSULTANT COSTSTRAVEL DIRECT COSTS#FACILITIES AND ADMINISTRATION COSTS Page _____ Form Page 4Current Year's Salary Increase:ROLE ONPROJECT % IncreaseCONSULTANT COSTS Carry Data from Year 2? (Y/N):nINST.BASECarry Data from Year 3 (Y/N)?:Carry Data from Year 4 (Y/N)?:INITIAL BUDGETPERIOD(from Form Page 4) EQUIPMENTSUPPLIESALTERATIONS AND RENOVATIONSOTHER EXPENSESTOTAL DIRECT COSTS Form Page 5 SCHEDULE OF ADDITIONAL PERSONNEL(NOT FITTING ON THE NIH FORM)FOR PROJECT STARTING ON:(PRINCIPAL INVESTIGATOR/PROGRAM DIRECTOR: INDIRECT COST FIRST YEARx= SECOND YEAR THIRD YEAR FOURTH YEAR FIFTH YEARModulesPrincipal Investigator:Year OneYear Two Year Three Year Four Year Five Total Direct Costs from 398 FormNumber of Years&Option 1 -- Total Direct Costs Rounded5to the Nearest Multiple of $25,000 x number of years. Rounded TotalModules Per YearModular TDC per YearDifference btwn. Modules & 398 % Difference&Option 2 -- Total Direct Costs Rounded[YOUR REQUEST: PLEASE ENTER IN THIS SECTION THE MODULES THAT YOU WILL REQUEST FOR EACH YEAR.sPlease Note: In order for the IDC page and Justification page to calculate correctly, the modules you will request; must be entered in this section.| If you request a different number of modules in any year it must be for specific costs to that year andV must be fully justified in the "Budget Justification Form".Data for Justification Page9Total Direct Costs for Entire Proposed Period of Support:Initial BudgetSecond Year of Third Year ofFourth Year ofFifth Year of PeriodSupport@The Following Personnel are taken from the "Year 1" budget page. EquipmentBNOTE: Include equipment on the justification ONLY if it results in+an increased number of modules in any year. Consortium ApproximatelyTotal Costs for all years.EQUIPMENT (Itemize) %SUPPLIES (Itemize by category)%1ALTERATIONS AND RENOVATIONS (Itemize by category)%$OTHER EXPENSES (Itemize by category)%EQUIPMENT (Itemize) %SUPPLIES (Itemize by category) %$OTHER EXPENSES (Itemize by category)%1ALTERATIONS AND RENOVATIONS (Itemize by category)%&INDIRECT COST SCHEDULE - MODULAR GRANT4)INDIRECT COST SCHEDULE - NONMODULAR GRANT4OMB No. 0925-0001'Department of Health and Human ServicesPublic Health Service Number:Title: 3b. DEGREE(S)(716) E-MAIL ADDRESS:FAX:6. DATES OF PROPOSED PERIOD OF7. COSTS REQUESTED FOR INITIAL! 8. COSTS REQUESTED FOR PROPOSED BUDGET PERIOD PERIOD OF SUPPORTFromThrough7a. Direct Costs ($) 7b.Total Costs ($) 8a. Direct Costs ($) 8b. Total Costs ($)9. APPLICANT ORGANIZATION 10. TYPE OF ORGANIZATIONNamePublic:FederalStateLocalAddress"on behalf of University at BuffaloPrivate:XPrivate Nonprofit Forprofit:GeneralSmall Business 1146013200F6Title TelephonePhoneFAXE-Mail awards@research.buffalo.edu DATE Face Page ' SUPPORT (month, day, year-MM/DD/YY) H CHECKLISTQ(This application is to extend a funded grant beyond its current project period.)R(This application is for additional funds to supplement a currently funded grant.)•All applications must indicate whether program income is anticipated during the period(s) for which grant support is requested. If program income isFanticipated, use the format below to reflect the amount and source(s). Budget PeriodAnticipated Amount Source(s) DHHS Agreement dated:% DHHS Agreement being negotiated with- No DHHS Agreement, but rate established with Datea. Initial budget period:Amount of base: $ x Rate applied*Check appropriate box(es): Salary and wages baseModified total direct cost base+TYPE OF APPLICATION (Check all that apply.)AH”CALCULATION* (The entire grant application, including the Checklist, will be reproduced and provided to peer reviewers as confidential information. HX2. RESPONSE TO SPECIFIC REQUEST FOR APPLICATIONS OR PROGRAM ANNOUNCEMENT OR SOLICITATION LEAVE BLANK--FOR PHS USE ONLY.TEL: Form Page 1! 11. ENTITY IDENTIFICATION NUMBER) Socially and Economically Disadvantaged)(In ink. "Per" signature not acceptable.)& (If "Yes," state number and title)H;12. ADMINISTRATIVE OFFICIAL TO BE NOTIFIED IF AWARD IS MADE1 13. OFFICIAL SIGNING FOR APPLICANT ORGANIZATION$ SIGNATURE OF OFFICIAL NAMED IN 13. 12. ASSURANCES/CERTIFICATIONS (See instructions.)vX3. FACILITIES AND ADMINISTRATIVE COSTS (F&A)/ INDIRECT COSTS. See specific instructions.>A0No Facilities And Administration Cost Requested. b. 02 year c. 03 year d. 04 year e. 05 year% = F & A costs $TOTAL F&A Costs $ Checklist Form PageDental Medicine - Grad StudentsMedicine - Grad StudentsMedicine - MD StudentsPharmacy - Pharm.D. Students 3c. POSITION TITLE5 3d. MAILING ADDRESS (Street, city, state, zip code)H23e. DEPARTMENT, SERVICE, LABORATORY, OR EQUIVALENT3f. MAJOR SUBDIVISION73g. TELEPHONE AND FAX (Area code, number and extension)H"Public Health & Health Professionsfringe benefit RateIFRRF IFR SummerGraduate UndergradF&AFY05FY06FY07FY09FY10FY11FY12FY13FY14FY15FY167/1/047/1/05TypeActivityNumber Review GroupFormerly6Do not exceed character length restrictions indicated.Council/Board (Month, Year) Date ReceivedT1. TITLE OF PROJECT (Do not exceed 81 characters, including spaces and punctuation.)H 3h. eRA Commons User Name4c. Clinical Trial DUNS NO. Cong. District 03-86-33251 Women-ownedCONSORTIUM/CONTRACTUAL COSTS.TOTAL DIRECT COSTS FOR INITIAL BUDGET PERIOD FSUBTOTAL DIRECT COSTS FOR INITIAL BUDGET PERIOD (Item 7a, Face Page)2,FSUBTOTAL DIRECT COSTS FOR INITIAL BUDGET PERIOD (Item 7a, Face Page)1,-TOTAL DIRECT COSTS FOR INITIAL BUDGET PERIOD GSUBTOTAL DIRECT COSTS FOR INITIAL BUDGET PERIOD (Item 7a, Face Page)2,?SUBTOTAL DIRECT COSTS (Sum = Item 8a, Face page)%25TOTAL DIRECT COSTS FOR ENTIRE PROPOSED PROJECT PERIODgJUSTIFICATION. Follow the budget justification instructions exactly. Use continuation pages as needed.FOREIGN applicationList Country(ies) Involved:Regional Office&1. PROGRAM INCOME (See instructions.)GvCHANGE of Grantee Institution.Name of former Institution:; Name of former principal investigator/program director:)DETAILED BUDGET FOR INITIAL BUDG<(ET PERIODDIRECT COSTS ONLYConsortium F&ATotal DCDC less consortium F&A(item 7a, Face Page)(Item 8a, Face Page)"MODULAR RESEARCH GRANT APPLICATIONDC less Consortium F&ATotal Direct CostsInitial Period(Item 7a, Face Page)2nd~3rd~4th~5th~Modular Budget Format PageBUDGET JUSTIFICATION PAGE(For Entire Project Period)Sum Total 7/1/06VNEW application. (This application is being submitted to the PHS for the first time.)‚G Off-site, other special rate, or more than one rate involved (Explain)=‚3Explanation (Attach separate sheet, if necessary.): ‚2:Other base (Explain) ‚. Domestic Grant with foreign involvementDHHS Agreement Dated DHHS Agreement Dated&BUDGET CATEGORY TOTALSLPERSONNEL: Salary and fringe benefits. Applicant organization only. 2to determine # modulesto determine IDC baseDC Base Each Year Cal. Mnths Acad. Mnths Sum. MnthsMonths Devoted to Project<14. APPLICANT ORGANIZATION CERTIFICATION AND ACCEPTANCE:Page ___Management (non-MBA)Management -MBADental Medicine - DDSPhysical Therapy (DPT)(716) 645-2760 (716) 645-2760Sponsored Projects Services @buffalo.edu*3. PROGRAM DIRECTOR/PRINCIPAL INVESTIGATOR3a. NAME (Last, first, middle)H A5. VERTEBRATE ANIMALS 5a. Animal Welfare Assurance No.4. HUMAN SUBJECTS RESEARCH4b. Federal-Wide Assurance No.4a. Research ExemptIf "Yes'" Exemption No.(4d. NIH-defined Phase III Clinical Trial>Program Director/Principal Investigator (Last, first, middle):#RESUBMISSION of application number:`(This application replaces a prior unfunded version of a new, renewal, or revision application.)RENEWAL of grant number:REVISION to grant number:2CHANGE of program director/principal investigator.,INVENTIONS AND PATENTS (Renewal appl. only) If "Yes,"your proposed project, and the name, address, telephone number, and email address of the official signing for the applicant organization, to ~organizations that may be interested in contacting you for further information (e.g., possible collaborations, investment)? Š4. DISCLOSURE PERMISSION STATEMENT: If this application does not result in an award, is the Government permitted to disclose the title of Ž"t$S™In signing the application Face Page, the authorized organizational representative agrees to comply with the policies, assurances and/or certifications Ёlisted in the application instructions when applicable. Descriptions of individual assurances/certifications are provided in Part III and listed in Part I, 4.1 xunder Item 14. If unable to certify compliance, where applicable, provide an explanation and place it after this page. Q Program Director/Principal Investigator (Last, First, Middle): FY17FY18FY19FY20FY21number 1year 1year 2year 3year 4year 5number 2number 3number 4Form Approved Through 6/30/2012 (716) 645-(716) 645-2634;Use Cal, Acad, or Summer to Enter Months Devoted to Project.List PERSONNEL (Applicant Organization Only)2TEnter Dollar Amounts Requested (omit cents) for Salary Requested and Fringe Benefits 2*-PD/PIPHS 398 (Rev. 6/09) Summer Mnths PD/PI/ List PERSONNEL (Applicant Organization Only)% PD/PIINPATIENT CARE COSTSOUTPATIENT CARE COSTS-List PERSONNEL (Applicant Organization Only)2.List PERSONNEL (Applicant Organization Only)2, DIRECT CONSORTIUM/ CONTRACTUAL COSTS, F&A CONSORTIUM/ CONTRACTUAL COSTS(2nd ADDITIONAL YEAR OF SUPPORT REQUESTED(3rd ADDITIONAL YEAR OF SUPPORT REQUESTED(4th ADDITIONAL YEAR OF SUPPORT REQUESTED(5th ADDITIONAL YEAR OF SUPPORT REQUESTED$ BUDGET FOR ENTIRE PROPOSED PERIOD( DIRECT COSTS ONLYMs. Marlene Casey Team LeaderIN-StateGraduate ProgramsFY 16-17FY 17-18Dental Medicine Education ManagementMedicineProfessional ProgramsLaw (JD)Physicians Assistant Medicine (MD)Pharmacy (PharmD)Dental Medicine (DDS) OptometryManagement (MBA)Doctor of Nursing Practice OUT-Of-StateTuition[In yellow blocks, enter the number of students and the credit hours per student per school.# Ss #credits/#cr/Graduate ProgramIn-Statesemester Out-State#C/SemsemNY-0268The Research Foundation for State University of New YorkFY 18-19CurrentFY 19-20FY22FY 20-21FY23FY24FY25FY26FY27FY28FY29FY30FY31FY32&year 1 start between 1/1/18 - 12/31/18Updated 6/29/16FY 21-22The UB Commons, Suite 211Amherst, NY 14228&year 1 start between 1/1/16 - 12/31/16%year 1 start between 1/1/17- 12/31/17&year 1 start between 1/1/19 - 12/31/19џкЄн 7оŸво:п€рpир@GсЏ,т”Ету}Єу ;фЃВф{хунхEvцоŸч Їщ €ъш ’ыњ льC`эШюy›ю яtvяоUёНђ€ŽѓіЮє6QіЙїn.ј–€јшИј љjњyiћб§„ўWШў ]џЁђ6а™н—лѓ7U™ R –   ф д  Ь ( l с+oё5E‰Рј<cc2– –PK!щоПџ[Content_Types].xmlЌ‘ЫNУ0EїHќƒх-JœВ@%щ‚ЧŽЧЂ|РШ™$ЩиВЇUћїLвTBЈ 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џџџџ0џџџџџџџџџџ%џџџџ@џџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ8Л:CпўЪџџџџџџџџxџџџџЈАAttribute VB_Name = "She@et6" шBast0{000Р20820- C$0046} |Global!ФSpac’False dCreatablPre declaIdЋTru BExposeTemplateDeriv$’Bustom izD2Sheet7џџџџˆчSheet8џџџџџџџџџџџџ˜чSheet9џџџџЈчSheet10! џџџџИш№кдџџџџс5eП\нџџ#ˆЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxџџMEџџџџџџџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ(SLџџџџSџџџџS”џџџџ<џџџџџџN0{00020820-0000-0000-C000-000000000046}џџџџH€ўџџџџџ џџџџ0џџџџџџџџџџ%џџџџ@џџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ8Л:CпўЪџџџџџџџџxџџџџЈАAttribute VB_Name = "She@et7" шBast0{000Р20820- C$0046} |Global!ФSpac’False dCreatablPre declaIdЋTru BExposeTemplateDeriv$’Bustom 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